宝宝嗓子里总是有痰音，是支气管炎或肺炎征兆？

大家好，我是儿科医生曾少鹏，很开心加入到“医知袋鼠”（jjkkczj）的科普医生团队，如果您有育儿方面的问题，可关注医知袋鼠向我咨询。

十月怀胎一朝分娩，孩子出生后，家长满怀喜悦的同时还面临着很多育儿困惑，比如在临床上，我经常能碰到家长咨询“为什么我家宝宝喉咙里总是有呼哧呼哧的声音？不会是支气管炎、肺炎什么的吧”，其实在新生儿时期，宝宝呼吸有杂音的情况很常见，尤其是吃奶、睡觉或是大哭时声音更为明显，但这并代表宝宝就一定是生病了，具体什么原因，我们一起来看看。

原因一：生理因素

通常绝大部分新生儿的呼吸杂音属于正常的生理现象，因为新生儿的鼻道比较狭窄，鼻腔、喉软骨尚未发育成熟，如果分泌物较多导致鼻塞，宝宝就会出现呼吸不畅且有杂音，这种情况在3个月以下的新生儿中常见，但随着宝宝的长大，鼻腔结构的不断完善，症状就会逐渐消失，并不需要特殊治疗。

不过，鼻子不通气确实很不好受，严重时可能会有哭闹不安、拒奶、甚至呼吸困难等表现。尤其是在吃奶的时候，由于鼻腔与口腔同时堵住，症状会更加明显。所以，有些护理措施还是不可少的。

对于位置较浅的鼻屎，可以在宝宝熟睡时，用蘸生理盐水、橄榄油或香油的消毒棉签，将鼻屎润湿后，再轻轻将其卷出。对于鼻腔深处的鼻屎，先往鼻孔内滴1-2滴生理盐水、橄榄油、香油或母乳，让鼻屎慢慢湿润软化，然后轻轻挤压鼻翼，鼻屎会逐渐松脱，再用消毒棉签将其卷出来。（无菌生理盐水为首选哦）

如果室内环境比较干燥，尤其是冬季，可以在室内放一个加湿器，保证室内的湿度，或是晚上在室内放一盆清水，也能起到保湿的作用。但加湿器要注意定期清洁卫生，避免滋生细菌。

原因二：喉软骨发育不良

宝宝呼吸有杂音还可能是喉软骨发育不良所致，部分宝宝由于各种原因，出生后，喉软骨发育不良，也有部分人猜测可能是因为妈妈怀孕时营养不良、胎儿缺钙，致使宝宝出生后喉软骨软弱，当吸气时负压增大，使会厌软骨两侧边缘向内卷曲接触，或会厌软骨过大而柔软，两侧杓会厌皱襞互相接近，使喉腔变窄，当气流经过变窄的喉腔时就会产生喉鸣，听起来类似于“哨声”。这种出生后不久出现的喉鸣音，我们在临床上称之为先天性喉鸣。

有先天性喉鸣的宝宝，可伴有吸气性三凹征（即吸气时胸骨上下、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷），但通常无声音嘶哑和咳嗽，吞咽正常，不会影响哺乳进食。

如症状不严重，可不治疗，一般到2～3岁时，随着喉部的发育，症状多可自行缓解，但日常喂养要注意合理均衡，补充维生素AD，多晒晒早上的太阳，有助于钙磷吸收和代谢，还应注意预防受凉及受惊，以免发生呼吸道感染和喉痉挛而加剧喉阻塞症状。但对于临床表现严重、频繁出现喉喘鸣，或喉软骨完全失去支撑气道而发生塌陷，引起气道阻塞而出现呼吸困难的患儿，家长要特别注意，不能掉以轻心，应及时到医院就诊，适当的雾化可以起到平喘的作用。

但若病情严重，必要时行气管插管，开通气道辅助呼吸，防止窒息。

原因三：呼吸道感染

宝宝喘息、呼吸有杂音是罹患呼吸道疾病的常见症状，喘息的病理基础是由于气道（气管、支气管、肺部等）的炎症，粘膜充血、水肿、粘液分泌增加、粘液栓塞使气道狭窄所致，常见于毛细支气管炎。

毛细支气管炎，多发生在1岁以内的小儿，尤以6个月以下婴儿多见，好发于冬季，发病可急可缓，通常先有上呼吸道感染症状，如打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等。也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。但由于婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下，因此，爸爸妈妈会听见宝宝喉咙里有“呼哧呼哧”的杂音。

由于婴幼儿气道发育尚不完善，喘息等症状常常反复发生，如不经适当治疗可引起肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎等。所以，当家长发现宝宝有反复或长期咳嗽咳痰、喘息等症状时，一定要先带宝宝去医院检查，对症治疗。

此外，还有一些因素也会导致宝宝呼吸有杂音，如：

1、哮喘

小儿哮喘是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难的呼吸道疾病，是小儿常见的肺部疾患，但炎症好转后，喘鸣会随之消失。

2、吸入异物

这个情况也比较常见，宝宝会有呛咳、喘息、发绀等表现，如果异物在气管内可以活动的话，当宝宝用力咳嗽时，气流会冲击到异物，家长仔细听会听到“papa”声。

3、咽后脓肿

咽后脓肿为咽后间隙的化脓性炎症，多见于3岁以下宝宝，急性型患儿多先有上呼吸道感染，起病急，有发热、哭闹、烦躁不安，因咽痛拒食，一般在发病后2～3日即可形成脓肿，脓肿形成后，咽后壁隆起突向咽腔，则有不同程度的咽下困难及呼吸不畅，婴幼儿哭声似鸭鸣，吮乳可逆入鼻腔或引起呛咳，较大儿童可表现语音含混不清和打鼾。病情严重者，可出现吸气性喘鸣、发绀、脱水等表现，后果严重，家长不能轻视。

综上，提醒各位家长朋友们，当发现宝宝呼吸有杂音、呼吸费力时，首要原则就是先带宝宝去医院检查一下，因为你无法准确判断宝宝到底是正常的生理现象，还是病理因素所致。如果检查后没什么问题，自然最好。如果真是疾病所致，也能做到早发现早治疗，避免错过治疗时机。

作者曾少鹏，汕头大学医学院第一附属医院儿科医生，医知袋鼠专家团成员，擅长小儿呼吸系统疾病，如肺炎、哮喘；小儿消化系统疾病，如腹泻、胃肠功能紊乱，便秘；感染性疾病，如发热等疾病的诊治。

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