知道孕检是为了查这些病，你就会乖乖去做！

编者按无论是第几胎，孕检都是为了当下的妈妈、宝宝健康，绝对不容忽视！今天请到北京太和妇产医院王琪教授，来让大家看看，孕检到底能排查多少种病？为何这些时间、这些金钱省不得！

36岁的小兰预产期临近，突然发现肚子里宝宝不动，以为宝宝“懒”，拖了几日发现肚子彻底没了动静，连忙到医院。医生B超检查和胎心监护，发现胎儿已经没有了心跳。令我们惊叹的是，小兰此前生过两个孩子，自认为有生产经验的她整个孕期一次产检都没做过！！！

本期专家：王琪，教授，原首都医科大学附属北京妇产医院主任医师，现任北京太和妇产医院业务副院长、首席医疗专家。国家“十五”科研攻关项目负责人，北京市孕产期保健技术专家指导组成员，中华医学会、北京医学会专家库成员。从事围产医学临床、科研及教学工作30余年。

孕检到底有多重要？看看这个惨痛的例子你就知道了！那些不做孕检，生出不健康、肢体不健全、智力不正常宝宝的例子还很多，更有甚者母亲也丢掉了生命…定期做孕检，有问题提早发现，医疗手段提早介入，帮助母婴提早管理疾病健康，能很大程度的避免这些悲剧。

【为什么要力倡在医院产检分娩？】

↘妈妈的疑问： “怀孕生孩子有必要到医院去十几次吗？就一个感冒或者得阑尾炎住一两天就出院了，孕育为什么要到医院去那么多次，做那么多的检查？”

↘妈妈的焦虑：“大夫大夫，我怀孕了，可是我这个月又吃了减肥药或者我这个月烫了头发或者这个月又做了放射线检查。你说我这个孩子能要吗”

育龄夫妇有了让家庭多一个新成员的计划的时候，尤其要在计划之前三个月到半年就做系统全身的检查，开始服用叶酸片，预防孩子神经管畸形，甚至医生还会给你建议服用一些复合维生素、微量元素制剂，另外要把自己的工作状态调整到最佳，再考虑受孕。

我们希望应该选择最佳的生育年龄、最佳的季节、最佳的身体状态来受孕，使得你的孩子将来又聪明又健康。很多妈妈说，我希望我得到一个智力好的孩子，怎么办？当你身体状态最为不良的时候，比如伴有一些内外科疾病的时候怀孕，那么将来孩子早产、并发症就会让孩子的生长发育受到影响。

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★怀孕必须关注哪些事 ★

一定要做好规律的孕检

1.自我验孕

在超市、药店买到早孕试纸，接好晨尿，自己就可以非常简单地进行判读是否怀孕，当你得到明确的印记以后，就应该做记录了。

很多女性在手机上利用各种软件把自己的月经周期情况、末次月经的来潮情况甚至性生活情况都一一记录，这样做是非常好的。

2.医生判断

很多女性刚发现自己出现早早孕反应马上要求医生查，这时候只能通过生化抽血来检测，测尿里面的“绒毛性腺激素”水平。但是这个鉴定只能说是怀孕了，具体究竟怀在哪儿，是否宫外孕难以确定，还需要靠超声的检查来明确诊断。

什么时候就诊确定是否怀孕最佳

月经刚过一两天建议不要急着查，年龄小于35岁，既往没有多次流产史，也没有宫外孕意外妊娠病史，可以做早孕试纸知道怀孕十天以后再来医院也。

* 注意：如果这个阶段有明显的腹痛或者不规则阴道出血，应该及时就医。

★孕检都查什么 ★

血常规的检查

看看妈妈的血色素是不是正常

月经量比较多的，或者月经周期比较短的女性或者是第一个孩子生育以后不到两年再生

↘血小板数：是非常重要的参数，也是血里面的一个有形成分，体积非常小，当一个机体某一个部位发生破溃，血小板像尖兵一样立刻冲到血管的破口，形成血栓。

我们知道到10月怀胎到最后分娩的时候，会有一定的出血。如果准妈血小板太低的话会影响她的凝血功能。

↘白细胞：白细胞怀孕后会有轻微的升高。

过度升高可能：可能细菌性的感染或病毒性的感染。病毒是非常容易侵袭到胚胎里面，如果病毒性感染很可能在怀孕早期影响胚胎的发育，可能是出生缺陷形成的一个重要原因。比如风疹病毒，有50%的致畸率。

↘嗜酸细胞、嗜碱细胞：是例判断细菌感染还是病毒感染的参考

↘血红蛋白含量、血红蛋白浓度和红细胞体积：可以对妈妈贫血的状况初步分类，考虑哪些元素缺乏导致的贫血。

查验血型

孕前检查/孕期检查/术前检查要查RH血型

新生儿溶血症：如果妈妈是RH阴性血型，因为外伤或者手术输了RH阳性的血，会使她致敏，生育过RH阳性的孩子也有可能让她致敏，再生一个孩子就可能发生新生儿溶血症。

在孕产阶段，医院会对血型再次复核，因为血型一旦错误，没有输入相符的血，会带来非常严重的后果。

尿常规检查

↘加号（+）：孕妇尿检有两个以上加号，医生应该重视，要看看他是不是有糖尿病的存在。

↘酮体：很多妈妈在早孕的时候恶心、呕吐、浑身无力、甚至一天两天吃不进饭，会出现一种代谢产物——酮体。它对人的神经系统有损害。

↘尿蛋白：一些妈妈有隐性的肾脏疾病自己不知道，会反映出尿里面有蛋白，个人没有任何感觉，通过化验才能知道。

↘尿胆原、胆红素：检验妈妈是否有肝胆系统的疾病

√尿检的频率

平均一个月检查一次，尤其到了妊娠晚期妈妈有血压高的时候，要频繁给妈妈查尿常规，就是要看尿里面有没有蛋白，有没有肾脏的损害，有没有出现妊娠高血压疾病，一旦出现这种疾病对母婴的危害很大，严重的情况妈妈会出现血压高、水肿，甚至会出现胎盘早剥、胎死宫内，更严重的情况妈妈还会出现抽搐、昏迷、脑血管意外等等。而这些突如其来的情况很多是不可预知的，必须通过定期的孕检及时发现。

√尿检的注意事项

1、留尿之前清洁外阴，最好是流动的水冲洗，没有条件的话用消毒湿纸巾擦洗干净

2、留中段尿，避免白带等外阴分泌物混到尿液里，干扰化验结果

阴道分泌物检查

↘滴虫性阴道炎、白色念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病排查：这些生殖道环境不正常的情况会上行感染、甚至导致流产、早产、胎膜早剥，孩子分娩出来，并发症几率也高，孕周越小出生的孩子成活率越低。

* 注意：在怀孕各个时期发现白带过多、腥臭味、豆渣样、浓绿色一定要告诉医生，及时做相应的检查，找到病原菌进行治疗。

↘宫颈癌排查（TCT）：孕妇一两年内没有做阴道脱落细胞检查，建议孕期要查一次。

↘B性链球菌：34周或36周以后，医生会从孕妇的阴道下和肛门周围取一些分泌物送去检查。如果一个孕妈妈在妊娠晚期携带了这种菌，当胎儿通过产道以后就会引起感染，一旦早产儿或者是新生儿感染了B型链球菌，死亡率很高。但如果我们及时发现，在孕妈临产之前及时使用抗生素，青霉素、头孢类的药物，会使孩子失去生命的发生率明显降低。

甲状腺功能的检查

↘TSH促甲状腺激素的水平、游离T4、TPO甲状腺过氧化物酶抗体：很多的女性怀孕期间甲状腺功能减低甚至是亚临床甲减，没有任何症状，会导致流产率增加，早产率增加，孩子的智力发育也会受到影响。

肝功能的检查

肝脏分泌的各种各样的酶，产生各种各样的凝血物质，对妊娠有着非常重要的作用，肝功能异常非常容易引起女性凝血功能障碍导致大出血。

肾脏功能检查

孕妇如果肾脏功能受损，可能到了妊娠中晚期就会出现妊娠高血压、紫癫前期，排泄能力受损，使得她不得不终止甚至胎死宫内或者胎盘早剥。

血脂血糖检查

↘血脂检查：高脂血症伴有的急性坏死性胰腺炎，孕妈很可能会丢失生命，我们在孕期发现了这种情况，给孕妈一些营养建议，要控制脂肪的摄入。

↘ 血糖检查：早孕期一定要查血糖水平。空腹血糖水平和糖化血红蛋白的水平，值过高流产率增加，胎儿畸形率也增加，孩子出生后出现循环系统缺陷发生率会增加。血糖的水平越来越受到我们的重视，妊娠糖尿病的妈妈也是我们孕期重点管理的人群。

贫血三项

↘血清铁蛋白：很多妈妈坚持母乳喂养一年半甚至到两年，这样的妈妈体内的铁元素丢失是很多的，如果在孕早期我们就会发现她铁蛋白是缺乏的，就是及时帮助补充。

↘血清叶酸：如果早孕期间血清叶酸处于低值，会影响孩子神经系统的发育，是孩子发生脑积水和脊柱裂高几率的危险因素。

↘血清维生素B12：如果女性一直是素食者，从不吃肉，体内的B12的来源就很低，出生的孩子就会很小。孩子出生体重低的话，在发育过程中细胞数是少的，细胞体积是小的，这样的孩子在今后的发育过程中运动、智力都会受到相应的影响。

凝血功能检查

要了解孕妇有没有存在低凝或者高凝的状态，有人有先天性纤维蛋白原缺乏症，生育的时候可能就会大量失血，如果有高凝的倾向，在分娩和产后就要给她一些干预和指导，避免发生血栓。

中央电视台节目：女子怀孕以后不运动了，生孩子的时候，一两天都没有成功顺产，最后剖。第三天产妇栽到地上，没有救过来，这种情况往往是肺栓塞。整个孕期女性缺乏运动缺乏锻炼，产后妈妈又是高凝期，在她的体内形成了血栓，突然下地，下肢形成血栓，回流到肺里，发生了肺栓塞，猝死，非常可惜。

感染八项/感染六项/感染五项

↘乙肝：我国是乙肝病毒携带的大国，发生率达到10%左右，乙肝病毒的携带会使得妈妈产生垂直传播，孩子出生以后也有可能会感染。乙肝病毒是通过血缘感染：病毒携带者的分泌物、血液都会通过手术或者是一些有创的操作导致感染。需要在手术或者分娩之前做这些检查，做好预防。

↘艾滋病：艾滋病是血清传播和母婴传播，发现有艾滋病的患者及时告知，同时要给她积极的干预。

↘梅毒：梅毒是发生率较高的性传播疾病，如果孩子先天感染了梅毒可能会出现，比如心脏病、塌鼻梁等等，甚至对孩子出生以后也有影响。建议在早孕甚至在孕前就要检查，六个月以后要再次复查。

* 利好：卫计委给孕产妇提供了很多的保障和支持，北京市已经开始实施肝功、乙肝、艾滋病、梅毒这些病免费的筛查服务，使得孕检的成本降低。

不规则的抗体筛查

很多的特殊血型的妈妈，比如S血型、MN血型，一旦产后出血配血型非常困难。所以要在孕期发现不规则抗体阳性人群。

NT检查

孕11周到14周

检查胎儿颈部透明带的厚度，如果这个透明层的厚度大于2.5，就要进一步来对她有没有鼻骨缺失、有没有其它发育不良，有没有内脏外翻等异常进行详细的超声筛查。如果超声筛查出现异常，要判断这个孩子有没有染色体异常。

无创DNA

唐氏儿检查

NT检查值大于2.5或者35岁以上的孕妈妈，医生要征求你的意见是不是要做无创DNA。

有一些特殊的疾病，我们用其它的方法没有办法筛查出来，比如唐氏综合症，其实是胚胎发育过程中的染色体疾病（胎儿在第21条染色体上多了1条染色体）。

来自父方的23条染色体和来自母方的23条染色体结合形成了一个新的个体就是他们的孩子，但是第21条染色体在分离的过程当中没有完成分离，多带了1条染色体到新的个体上，孩子出生以后会看到面貌特征是眼裂宽、有颈璞、通贯手，出生以后智力低下。

√孕15周到20周：抽妈妈的血得到hcg、雌激素水平和甲胎蛋白，用这三项值来测算唐氏综合症的发生率。如果是高发生率（界定在1/270），认为这个妈妈高风险了，就要叫她做羊水穿刺。

在怀孕18周到20周之间，羊水丰富的阶段，我们通过抽取羊水培养细胞来看孩子有没有唐氏儿的风险。但是有了无创DNA也就是基因工程技术，抽取妈妈的血，从妈妈的体内找到胎儿的绒毛或者一些遗传物质，来发现唐氏儿的发生率，那么这项诊断技术检出率是99%。

√孕20周或者22、24周：大排畸，超声对孩子的头部、躯干、心脏包括四肢进行全面的筛查，有没有脑积水、脊柱裂、大的肢体缺失、心脏病、泌尿系统发育异常…这些检查都通过，基本上就判定这个胎儿发育是正常的。

糖尿病筛查

为了早期发现妈妈是否存在妊娠期糖尿病

√孕24周到28周：妈妈在检查前三天正常饮食状态来抽血，前一天晚上10点以后不吃东西，当天空腹抽血，口服葡萄糖，一个小时两个小时以后分别抽两次血。如果检查出是妊娠期糖尿病，营养科医生就要对她进行干预，进行营养指导，控制热量摄入，给孕妇相应的运动指导。

心电图

很多妈妈有隐性的心率失常，或者隐性的心脏疾患

如果心电图异常，医生可能会建议做HOTER动态心电图检测（超声心动）

骨密度检测

很多的女性钙摄入低或者维生素D缺乏，容易造成骨质疏松。建议孕妇在四五个月以后补充钙剂，是满足胎儿的发育，避免自己体内钙的丢失过多，到了老年骨质疏松。

胎心监护

超声探头放在妈妈的腹壁上，来描述胎儿心电的变化

这种检测有的时候也会出现一些假阳性，也使得剖宫产率增加。但是它确实是一个很好的、评估孩子在宫内状况的手段。

提醒：除了做超声、胎心监护以外，再次强调，到了妊娠中晚期的时候一定要注意胎动的监测。一旦胎动异常，尤其胎动减少就是一种危险的信号，应该及时到医院来就诊。如果在孕期的任何时间出现了阴道流血都属于不正常，都应该及时到医院来就诊，寻求医生帮助。