象妈妈科普：应该知道的斜颈知识全在这里！_观点_

在母婴护理中，先天性肌性斜颈的观察是优秀月嫂必须掌握的重要技能。早发现，早治疗也是先天性肌性斜颈非常重要的护理原则。如果贻误最佳纠正期，会加重宝宝的斜头、面部不对称等现象，也会给矫正带来一定的困难。

象妈妈给您说说什么是斜颈？

斜颈是一种症状，临床表现为因为颈部问题导致头向患侧倾斜，同时面部（颏部）转向健侧，如下图。

图片来源：uptodate

斜颈分为先天性和后天性两类，大部分都是先天性的。由于月嫂需要给宝宝进行洗澡、抚触等工作，这也是新生儿是否有斜颈的最佳观察时机。那么，什么是先天性肌性斜颈呢？

先天性（出生前就有的损伤或者围产期损伤，可能生后一段时间才发现）：先天性中最常见的原因是胸锁乳突肌痉挛。这个痉挛可以是宫内发生的，也可能是出生过程中损伤的。

上图可以看到孩子左侧的胸锁乳突肌痉挛，导致孩子左侧斜颈。

后天性（出生后逐渐出现的斜颈，多发生在出生6个月后）：所有后天因素导致以上骨骼、肌肉异常的，都属于后天性。后天性中最常见的是胸锁乳突肌和斜方肌（颈后外层，容易受伤、引起炎症）的炎症。

导致斜颈的原因中，常见的是先天性的，后天性的少见。

先天性肌性斜颈的几种类型

先天性肌性斜颈由轻到重分为三种型：

●轻度：仅有姿势的改变（头偏一侧，下巴转另一侧），没有胸锁乳突肌紧张或者包块，没有运动受限。也就是说，患儿仅仅是爱向一侧斜头，但孩子把头偏向另一侧，转头是没有问题的。

●中度：胸锁乳突肌紧张，但未触及包块；颈部运动受限。孩子的胸锁乳突肌摸着是绷紧的，孩子偏头向健侧时，会疼，会哭的。

●重度：胸锁乳突肌上可触及包块，颈部运动受限。在胸锁乳突肌上有包块，包块质地硬，界限清楚，多处于肌肉的中下1/3，少部分在上部或全部肌肉都是硬块。包块在生后1-8周（2月内）时明显，到2-6月龄时包块通常能自动消退，但肌肉紧张等继续存在。

先天性肌性斜颈的表现

多在生后2-4周表现出来，患儿出现喜欢头偏向患侧，下巴转向健侧的表现。

看到可爱的宝宝头总偏爱一侧，月嫂就要注重观察啦！

看脸也可以判断是否斜颈？

前些日子，月嫂胡志颖来象妈妈面试时，讲了一个她发现先天性斜颈宝宝的案例。她说，宝宝出生没几天，她就发现宝宝的眼睛和眉毛有轻微的不对称现象，到了第17天时，她强烈建议家人带宝宝去医院检查，结果医院的诊断是宝宝有较严重的先天性肌性斜颈。经过两个月的按摩和矫正，宝宝基本康复了。

确实，正如月嫂胡志颖所言，严重的的斜颈是会导致面部不对称和斜头现象。如下图：

注：哪边有斜颈，哪边的脸小。

一侧斜颈，可导致对侧斜头畸形，对侧耳位前移，对侧眼眶变大，对侧面部显得大，导致斜颈侧眼裂显小。为什么导致对侧的斜头呢？以上面的图片为例，右侧斜颈，那睡觉时就会用左侧的枕部接触着床面，久而久之，会把左侧的前额部向前推，左枕部变平。导致左侧耳位前移，左侧的眼眶变大，左侧面部显得大。

可能导致先天性肌性斜颈的原因：

A、可能与宫内胎头位置异常有关。（臀先露婴儿比顶先露婴儿的斜颈率高）

B、与遗传有关联。

C、总是一个体位抱孩子（例如总是喜欢左侧抱孩子），孩子清醒时俯卧位少，在家里也睡汽车安全座椅，总是一侧睡眠会加重斜颈。

先天性肌性斜颈的诊断

●孩子总是喜欢头偏向一侧，用物品吸引时，能自如的偏向另外一侧，同时没有眼睛斜视、颅缝早闭等问题，可以诊断为轻型的。

●如果孩子在生后2-4周内发生了斜颈，并且能摸到有胸锁乳突肌上的包块，或者摸着一侧特别紧，提示是包块性或肌肉型的。如果不能确定，可以行超声检查。

●如果孩子有斜颈的表现，活动受限，但是摸着胸锁乳突肌不紧张，没有包块，这时可能和肌肉关系不大，需要考虑颈椎的问题，需要行X线检查确诊。

先天性肌性斜颈为什么越早发现越好？

●先天性肌性斜颈有可能自愈，但多少能自发缓解不能确定。有部分严重的，可能导致斜头和颅面不对称。

●治疗越早，效果越好，研究表明，生后1月内就进行一线治疗，那么平均治疗1.5个月就能治愈；1岁以后治疗，得平均需要10个月左右才能有效。治疗就比不治疗好，1岁内进行的干预（被动拉伸），虽然用时长，孩子难受，但90%有效，不需要手术治疗。

●应该在医生（国外通常是物理治疗师）的指导下进行治疗，医生教会月嫂如何治疗，月嫂在家给宝宝训练，如果4-6周没有效果，应该由治疗师进行治疗。

先天性肌性斜颈的居家解决方案

抱孩子方法：右侧斜颈的孩子，左手抱孩子。如下图所示，孩子想把头向右侧斜时，你的左胳膊正好挡着他的头，不让他头向右斜，把头扳回去。简单来说就是，孩子哪侧斜颈，就让哪侧靠着你。

清醒时俯卧位（就是趴着）：孩子清醒时，在成人监护下俯卧位对斜颈的治疗非常重要，孩子趴着时，头会竖起来，这样能拉伸患侧的胸锁乳突肌，强化颈部肌肉。趴着多，对以后孩子大运动发育有好处。方法是俯卧位每天总共时间1小时，或者每天至少3次，每次时间按孩子能承受的时间来。孩子趴着的时候，为了延长时间，需要在孩子前方或者患侧逗孩子玩。