移植第3天胚胎好还是囊胚好？

我是移植第3天胚胎好还是囊胚好？

经常碰到做试管婴儿治疗的患者问医生：我是移植第3天胚胎好还是囊胚好？囊胚是不是成功率更高？养囊是不是风险很大？这不是简单的肯定或者否定的问题。

首先需要了解什么是囊胚移植，体外受精-胚胎移植常规治疗中，一般采取第三天移植2个胚胎的移植方案，这时的胚胎一般发育到8细胞阶段。如将胚胎继续培养至第5-6天，即可发育到囊胚阶段。做试管婴儿时所说的囊胚培养，就是指这个时期的胚胎。

囊胚移植的优势

用第3天胚胎（8细胞期）形态来衡量胚胎的发育潜力有一定的限制，在这个时期移植胚胎的后期发育潜力还很难预料。体外培养时，如胚胎能逾越8细胞期的发育阻滞而成为囊胚，则成为更具有生命力的胚胎。经筛选发育至囊胚的胚胎通常质量较好，移植成功率也高。

另外，囊胚培养使得胚胎与女性生殖道的发育更同步，更符合生殖生理的自然环境，具有较高的着床和妊娠潜力。

近年来随着试管婴儿实验室技术的提高，囊胚体外培养体系逐渐优化，囊胚率逐渐提高；同时囊胚冷冻技术也逐渐成熟，因此使得囊胚移植作为常规移植技术成为可能。

为什么大多数医生仍然建议第3天胚胎移植呢？

世界首例试管婴儿成功妊娠的患者，移植的胚胎就是囊胚。但是多年来IVF实践中，大多数医生仍然选择在卵裂期进行移植。这么做的主要原因是无法确保将胚胎进行培养后能否形成囊胚。

在IVF实践中，囊胚培养要求条件高，只有质量好的胚胎才能发育至囊胚，质量差的胚胎在培养至囊胚的过程中可因自身发育异常被自然筛选掉。这也是个优胜劣汰的过程。如胚胎发育潜力差，可能会停止发育而停滞于第3天阶段。这个就是囊胚培养最大的风险。通常情况下，约有50-60%的第3天胚胎可以发育到囊胚阶段。

什么级别的胚胎可以进行囊胚培养？

无论胚胎质量好差，都可以选择进行囊胚培养。只是，您需要清楚是否一定要进行囊胚移植。

哪些情况医生会建议囊胚移植？

如果您存在以下情况，医生可能会建议您进行囊胚培养：

1.以往多次胚胎移植但反复种植失败，怀疑存在胚胎发育潜力不足者，可以选择囊胚培养，进一步了解胚胎的发育潜力。

2.鲜胚周期形成多个胚胎但胚胎质量一般者，可以考虑先进行囊胚培养后再进行冷冻或者移植，提高治疗效率。

3.输卵管性不孕患者，以往有宫外孕病史者，可以考虑囊胚移植，因为囊胚移植周期相比较第3天胚胎移植周期的宫外孕发生率更低。

4.一次冻胚移植周期，如果解冻胚胎个数多于移植个数，可以考虑囊胚培养后再移植或者挑选最好胚胎移植后，剩余胚胎再进行囊胚培养。

我的第3天胚胎很多，质量很好，医生为什么不建议我囊胚培养呢？

冻胚周期第3天胚胎首次全优胚移植的成功率达到70%，这个成功率已经比较理想。如果进行囊胚培养，成功率上升程度有限，但费用可能增加，因此对于第3天有很多优质胚胎的情况，一般做法是直接进行第3天胚胎冷冻或移植。当然，如果您非常希望进行囊胚移植，可以跟我们的医生提出要求。

周期获得了两个胚胎，听说囊胚移植的成功率更高，要不要养囊呢？

在辅助生殖治疗中，我们确实会碰到一些患者，由于卵巢功能下降或者卵子质量不好，获卵少，形成的胚胎也少。我们非常理解这些患者希望提高成功率的心情，但这样情况下，第3天移植还是囊胚移植，其实成功率是一样的。我们只能说囊胚如果养出来，可能成功率更高。同样，您也可能出现无囊胚形成，本次移植取消的情况。说到底，囊胚移植的成功率建立在超过一次移植胚胎个数的基础上，通过囊胚培养进行再一轮筛选，选择更有发育潜力的胚胎进行移植。

总之，在选择囊胚培养前，您需要非常清楚可能出现无囊胚形成而取消胚胎移植或胚胎冷冻的情况，如果没办法接受或者仍然非常担心风险，您可以选择第3天胚胎移植。

来源：邵逸夫医院生殖中心

作者：杨国冰

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