做试管婴儿要经历一个怎样的流程？历时多久？

试管婴儿分为三个阶段，一是准备阶段，二是移植阶段，三是移植后的怀孕期。

怀孕期大家应该都熟悉，那么准备阶段和移植阶段都要做些什么呢？在准备阶段，首先女方要在月经期的2~5天内做体检，主要检测性激素、卵巢功能和常规的体检，看看女方身体适不适合做试管婴儿，有的医院还会要求做胸片检查；男方也要检查精液（检查前2~7天不能同房）和常规的体检。如果体检未见异常，那么接下来就是建试管婴儿的档案。建档后会根据患者的情况，制定促排卵方案。所谓促排卵，就是原本一个月只有一个卵泡发育成熟，现在通过药物让多个卵泡同时成熟。

等到卵泡成熟后取出卵子与精子结合，就形成了胚胎。胚胎培养3天或5天后，移植到子宫里，移植阶段就顺利结束了。患者从体检到移植的整个过程大多数患者要历时50~60天。

能够预估试管婴儿成功率大致是多少吗？

目前来说，试管婴儿的总成功率大概在50%左右，但是每个患者的情况不同，成功率也是不一样的。年轻女性的成功率要比年纪大的高，30岁以下的女性，试管婴儿的成功率可能达到60%左右，35岁左右的女性，成功率大约50%，而40岁以上的女性成功几率就会明显下降了。

另外，男方的年龄也会影响试管婴儿的成功率。年龄太大，精子的活力、质量下降，也会导致胚胎质量差，引起流产。

当然，在做试管婴儿的三个阶段中，也有很多因素可能会影响成功率，想要提高试管婴儿的成功率，就要在各个阶段尽量避免降低成功率的因素。

试管婴儿在哪个环节最容易失败？如果失败了，能查出原因再做试管婴儿吗？

试管婴儿能不能成功，最终还是要看宝宝是否能顺利的出生，从一开始的准备到最后的分娩，其中任何一个阶段都有失败的可能。比如：在做试管婴儿前，女方的激素水平是否正常，是否有妇科疾病如子宫内膜异位症等；做试管婴儿时，卵泡质量好不好、精子的质量好不好；移植阶段，胚胎的质量、移植的技术等，这些都会影响试管婴儿的成功率。

如果试管婴儿没有成功，甚至多次都失败了，那么需要做全面的检查来找到失败的原因，比如B超检查子宫，基因检测，宫腔镜检查，以及抗体检查和激素内分泌水平检查等。

找到了原因后对症治疗，争取成功怀孕。比如子宫内膜有粘连，那么可以先做手术，治好了内膜的问题再做试管婴儿；如果激素内分泌水平不正常，可以通过药物调节到正常水平后，再做试管婴儿。

但是，医学也不是万能的，有可能做了各种检查也找不出问题来，这种就叫做不明原因的失败。这种情况并不少见，即使出现了这种情况，医生还是会尽全力的帮助患者，在各个阶段改善和提高成功率。

女方的身体条件、月经情况，对试管婴儿成功率有影响吗？

进入准备阶段，首先要确保患者的身体条件适合做试管婴儿。如果患者有内分泌异常、子宫内膜疾病、子宫内膜异位症等，都可能会降低试管婴儿的成功率。所以如果有这些情况，需要在做试管婴儿之前进行治疗。

有的患者月经量比较少，担心会不会影响做试管婴儿，其实月经量跟试管婴儿能否成功没有直接的关系。但如果月经量过少，意味着子宫内膜可能会比较薄，要在排卵之后做B超检查内膜的厚度，如果有8~12毫米就不用担心，太薄的话确实会影响成功率，建议先进行治疗增加子宫内膜的厚度。

怎么选促排卵的方案？不同的方案，对成功率有影响吗？

确定了夫妻双方身体条件适合做试管婴儿，接下来要做的就是通过用药获得足够多的成熟卵子。目前促排卵方案有很多，加在一起可能有二三十种。但是最常见的有长方案、拮抗剂方案和微刺激方案。

长方案是最经典，应用最广泛的促排卵方案，适合年龄小于40岁的绝大多数患者。拮抗剂方案适用于有多囊卵巢综合征或者卵巢功能低下的患者。微刺激方案适用于高龄或者卵巢功能较差的患者，这种方案取卵时获得的卵子数量比别的方案少。 患者不用担心和别人用了不一样的方案会影响成功率，医生会根据患者的身体情况选择最合适的方案。

卵泡成熟后，要取多少个卵呢？取的卵越多，试管婴儿的成功率就越高吗？

并不是取的卵越多，成功率就越高。一般取8~12个卵是最合适的。想要获得更多的卵，就要调高促排卵药物的剂量，雌激素水平也会升高得更明显，这会影响子宫内膜的容受性(内膜对胚胎的接受能力)，不利于胚胎着床，降低成功率。反之，如果能取的卵太少，可能是患者卵巢功能不太好，也不利于胚胎着床和发育，成功率也会下降，所以取合适数量的卵子会有更高的成功率。

卵怎么取，医生取卵的技术、精卵结合的实验环境，会影响最后的成功率吗？

取卵时，将一根长针穿过阴道，伸到卵巢，就可以将卵子吸出来。如果本身卵子质量好，那么吸出来就是好的，本身卵子质量差，吸出来就不好。取卵技术与取出的卵子质量没有直接的关系，对最终的成功率也没有直接影响，而且各个医院的取卵技术也没有很大的区别。

但是，精卵结合的实验室环境对成功率还是有影响的，越洁净卫生的实验室，成功率就会越高。千级的洁净环境，局部可以达到百级，这是什么意思呢？百级是指每一立方英尺的空气中，直径大于等于5微米的尘埃不超过100个，千级就是不超过1000个，百级是最高的标准，也就是说实验室非常洁净，满足精卵结合的条件。

作者：中山大学附属第三医院生殖医学中心 蔡柳洪（主任医师）