作者：李珺，本文首发于丁香医生网站（dxy.com）

怀孕六个多月，产检提示「前置胎盘」是什么意思？

医生说「很容易出血，因此要尽量卧床休息，不能劳累」，要怎么养？

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哪里是「前」？

胎盘到底在什么样的位置，才叫「前置胎盘」呢？

产检的超声单子上，一般会有项描述，「胎盘位于子宫前壁 / 侧壁 / 后壁」，这其中的前、侧、后壁，都是在正常怀孕下，胎盘可能生长在子宫里面的位置。

其中，「胎盘位于前壁」，与「前置胎盘」可是完全不相同的两个概念。「前置」的「前」，其实是「前后」的「前」，子宫颈在整个子宫「最前」。胎盘长得越靠近宫颈，就是长得越「前置」。

前置胎盘指的是妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段、下缘，达到或者覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部（指进入骨盆入口的胎儿部分）。

多次流产及刮宫、高龄产妇、剖宫产史、试管婴儿、孕妇不良生活习惯（抽烟或吸毒妇女）等等因素，都会增加前置胎盘的发病率。

前置胎盘可能导致包括但不限于以下不良后果：

• 产时和产后的子宫出血

• 胎盘植入

• 产褥感染

• 胎儿窘迫

• 胎儿死亡

此外，如果前置胎盘长在子宫疤痕上，会导致一种称为「凶险性前置胎盘」的产科并发症，当出血量巨大时，为了止血，剖宫产术中可能不得不切除子宫。

在超声单子上，前置胎盘一般被描述为「胎盘覆盖宫颈内口」，或者「胎盘下缘达宫颈内口」。

但 28 周以前，并没有前置胎盘的说法。

为什么要 28 周后？

为什么呢？最简单的回答是：因为早些时候，胎盘还有希望再往上长长啊！

我接触过不少孕妈，怀孕 12 周，得知「胎盘位置低」，就急得团团转，仿佛这场孕事注定不顺利。

可是，她们不知道：胎盘的位置是会变的。

假如不幸发现孕妈胎盘位置低，16 周以后，医生才会考虑监测胎盘的位置，直到 28 周前，胎盘位置都不大会固定下来。

因为，这期间，子宫是在飞快向「后」长大的，就像吹气球一样，你想呀，气球上刚开始显得「靠近」嘴的位置，是不是会神奇地越来越远？

所以，就算老早的 B 超显示位置低，孕妈们也别担心，先让子宫长一会儿，再来担心也不迟。

三个月后的无痛流血，必须重视

虽说孕早期的「疑似」实在不必挂怀，但要是真的确诊了，大家可不能掉以轻心。

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

如果没有定期产检，在怀孕后三个月的时候突然出现的无痛性阴道流血，孕妈妈们一定要重视，及时前往正规医院就诊，否则，可能会耽误病情，导致悲剧发生。

目前，临床上根据胎盘下界与宫颈内口的关系，把前置胎盘分为3类：

1. 完全性前置胎盘

2. 部分性前置胎盘

3. 边缘性前置胎盘

上面三张切面图中，莲蓬一样的，就是胎盘了；椭圆形的就是子宫；蓝色的圈圈，是我们把子宫放平，从切面图底下管状的宫颈口看进去，所能看到胎盘的程度。

妊娠晚期，胎盘长在子宫颈上的「前置部分」不能随着子宫的生长相应伸展，二者就会发生分离。胎盘附着处与宫体分离的后果，就是出血。

大家应该不难理解，在宫颈口堆积的「皱褶」越多，出血将越严重。

规律产检的产妇都可以及时发现前置胎盘，并采取相应的预防措施来避免不良结局的发生。

已经出血了，该怎么应对？

确诊「前置胎盘」后，对于不同的情形，有不同的应对方式。

1. 绝对卧床

假如只有少许阴道出血，甚至没有阴道出血，只需要安心卧床保胎即可。

这里说的「保胎」可不是打黄体酮，而是：采取侧卧位、绝对卧床休息、禁止性生活、阴道检查。

2. 及时就医

假如阴道出血量多、反复出血，甚至出现宫缩，请务必在卧床的前提下，由家人陪同，送往有抢救条件的正规医院就诊！

3. 还能顺产吗？

等到孕周终于超过 36 周，孕妈就可以考虑终止妊娠了。

在当前提倡顺产的大环境下，很多宝妈会问我：这个病还能不能顺产啊？

在此提醒，顺产仅适用于符合下列全部条件的孕妈：

• 边缘性前置胎盘

• 枕先露

• 阴道流血不多

• 无头盆不称或胎位异常

• 估计能在短时间内结束分娩

不符合以上条件的话，均应配合医生选择剖宫产，让宝宝安全来到这个世界。

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