沈阳市医患关系现状及其影响因素分析

当代女性幸福感现状及其影响因素研究 基于广州市三个区调查分析

陈真权+郭文凯+汤瑞芸+朱圣男

[摘 要]文章采用简单随机抽样调查沈阳市8所综合性医院共计500名的医护人员及患者，了解沈阳市医患关系现状，并通过因子分析得到影响医患关系的主要因素；基于结构方程模型，定量描述了医护人员的工作满意度与影响因素的关系，以期为相关卫生部门改善医患关系提出科学依据。调查结果：信任问题是医患双方共有的问题，而国家卫生体制与医患关系影响因素存在较大关联；得到医疗体制是影响医护人员工作满意度的主要原因。文章结合沈阳地区实际现状，构建和谐医患关系对策，为卫生部门等缓解医患关系提供一定的参考。

[关键词]医患关系；影响因素；因子分析；结构方程模型

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.33.022

1 引 言

医患关系是医护人员与患者在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。早在1956年美国学者萨斯（Szase）和荷伦德（Hollender）就已经在《内科学成就》中发表了《医患关系的基本模式》[1]一文，将医患关系分为主动—被动型、指导—合作型和共同参与型。而我国的石龙富（2012）认为体制机制的不健全是影响医患关系的根本原因；韩东辉、石晓宇（2010）认为我国政府对医疗卫生行业的投入不足，导致医院“以药养医”模式的出现。然而近年来，我国医患纠纷频发，医患矛盾逐步升级，缓解医患关系刻不容缓。

2 调查设计与实施

2.1 调查设计

本文通过问卷调查法和深入访谈法了解沈阳市综合性医院医患关系现状，采用简单随机抽样的方法抽取8所沈阳市综合性医院开展调查，采用分层抽样确定每所医院分配的样本量，共随机抽取患者300人、医护人员200人作为研究样本。其次运用定性与定量相结合的方法分析影响医患关系的成因，总结影响医患关系成因，构建和谐医患关系对策，为卫生部门等缓解医患关系提供一定的参考。

2.2 调查实施

本文以有关医患关系硕博论文为理论基础，通过与医生的深入交流，初步完成了调查设计，通过预调查形成正式问卷，并对沈阳市8所综合性医院的医患双方進行发放。同时选取导致医患关系紧张的某些成因对医院的专家进行深入访谈，访谈过程中本小组对重点内容进行了记录，并对所有搜集到的资料进行整理与分析，撰写调查报告。

3 数据分析

3.1 基本数据分析

本文对总计460份（医护人员182份、患者278份）有效数据采用SPSS 21.0进行录入、分析，得到样本组成等基础信息。调查结果显示，样本中45.3%为男性，54.7%为女性；工龄15年以上、期望的阳光收入为15000元以上的医护人员的工作压力是最大的，而工龄5年以下、期望的阳光收入为3000～6000元的医护人员的工作压力是较小的，说明不同群体其相应的压力不同，但普遍都认为工作压力状况偏大。

本文对患者对医保的了解情况进行了调查，调查结果显示，有82.37%的患者认为自己了解医保，但只有12.57%的患者知道在医保报销的总金额中，药品的报销比例是一定的。

本文对医患双方关于“收红包”现象看法分别进行了调查，调查结果显示，医患双方都有40%以上被试者认为出现医生“收红包”现象的主要原因是患者可以从中得到心理安慰。

3.2 影响医患关系因素分析

3.2.1 医生层面因子分析

对医生问卷中14个有关影响医患关系的想法进行因子分析，将众多选项缩减为几个具有代表性的因子，并为它们命名。

由得到的旋转成分矩阵可知：将患者对医疗知识认知和医护人员对目前国内医疗水平的认知分为一组，提取出一个因子，命名为医护人员与患者的医疗知识水平差异，其余因素得出与此类似。

总结影响医患关系的因素为：医护人员与患者的医疗知识水平差异、国家卫生体制、医护人员行业现状、患者对医护人员的信任。

3.2.2 患者层面因子分析

对患者问卷第五题中14个有关影响医患关系的想法进行因子分析，将众多选项缩减为几个具有代表性的因子，并为它们命名。

由得到的旋转成分矩阵可知：将医护人员的人文素养、医生所开药方的针对性与有效性、医生的专业知识水平和医生的医疗方式分为一组，提取出一个因子，命名为医护人员的素质和专业水平，其余因素得出与此类似。

总结影响医患关系的因素为：医护人员的素质和专业水平、医护人员沟通水平、医院的现实状况、国家卫生体制、医生人员对患者的信任。

由医患双方层面因子分析对比总结可知，信任问题是医患双方共有的问题，国家卫生体制是影响医患关系的主要因素。

3.3 基于结构方程模型的医护人员工作满意度状况

本文基于结构方程模型，对影响医护人员工作满意度状况的一些因素进行调查，研究过程及结果如下。

3.3.1 结构方程模型的建立

调查数据采用SPSS 21.0软件，探究影响医护人员工作满意度的主要因素并对测量指标进行降维。采用方差最大正交旋转法提取了5个公因子：工作满意度、医院管理、医疗体制、患者就医情况、社会因素。这5个公因子及18个观测变量，共同构成沈阳市医护人员工作满意度状况指标体系的二级、三级指标，一级指标即是我们要研究的医护人员工作满意度状况。5个公因子为潜在变量，是无法直接测量的现象；18个观测变量为显变量，由调查直接获得。

将固定参数作为自由参数来进行估计，得到如下图模型：

医护人员工作满意度状况结构方程模型

经过检验，模型中卡方对应的p> 0.05、CMIN/DF<2，符合检验要求。此外，CFI、NFI、IFI的值均大于0.9，RMSEA<0.05。以上指标均满足模型检验与拟合优度的要求，说明模型的拟合效果很好。endprint

3.3.2 模型结果讨论与分析

分析模型结果，可以发现医疗体制因子影响最大，而工作满意度因子中医患关系总体评价的系数最大为0.79，可知医患关系总体评价是影响工作满意度的最主要因素；医院管理因子中工资福利的系数最大为0.78，说明提高工资福利迫在眉睫；医疗体制因子中，政府投入的系数最大为0.77，可以看出政府投入和医保结构对医疗体制起着重要的影响；信任的系数是0.78，说明信任是影响患者就医情况最主要的方面；社会地位因子、职业发展因子、舆论导向因子的系数大小接近，并且整体系数偏小，说明社会因子对于医护人员工作满意度的影响并不大。

4 建 議

本文通过研究沈阳市医患关系现状，针对影响医患关系的一些因素分别从院方、政府和社会三个方面提出以下参考建议。

4.1 院方层面

院方应利用信息化的手段加强分时段的预约诊疗、提供优质服务、优化服务流程缩短等候时间，解决“挂号排队时间长”的问题，并在就医过程中实现沟通全程化，加强医患之间的沟通；定期组织医疗知识培训和医疗工作体验活动来加强医患双方的信任和理解；同时，也应定期安排心理疏导和培训来缓解医护人员的工作压力，增加医疗资源，减轻医护人员的工作量等。

4.2 政府层面

国家应加大医疗投入和医疗体制改革的力度，并通过提高基层医院医保报销比率，吸引普通患者到基层医院就诊，缓解大医院“就诊难”现象，并采用提高工资福利等措施来鼓励医学毕业生到基层就业，缓解医疗资源分配不均的现象。

4.3 社会层面

全面普及医疗知识，实现基础医疗教育进校园、基础医疗知识进社区的畅想，以此提高人们的健康意识，并引导患者建立合理的就医预期，并利用人民群众的力量，对“收红包”的举报者进行奖励，杜绝该现象的发生。

5 结 论

5.1 医护人员层面

通过研究医护人员工作压力与工龄—所期望的阳光收入的对应关系，得知不同群体的压力状况虽然不同，但普遍都感觉压力较大。通过结构方程模型可知，我国医疗体制的不完善是医护人员对其工作整体满意度低的主要原因。

5.2 患者层面

在就医过程中，部分医护人员疏于与患者沟通，易引起患者误解，进而导致医患纠纷；同时由于少数医护人员收受红包、回扣等不良现象，使得患者对医护人员的信任度降低。除此之外，患者对医疗政策的不了解造成医患双方信息不对称，间接导致医患关系紧张。

5.3 医患双方层面

医患双方均认为“收红包”现象的成因是患者可以得到心理安慰。而不合理的医药制度、医生过低的工资、医疗监督机构的限制和疏忽也是其产生的原因。随后经因子分析可知，国家卫生体制是影响医患关系的主要因素，其中药品监管力度和医疗卫生的财政支出占主导。同时，公立医院中“以药养医”的现象直接增大了患者就医的经济压力，激化了医患之间的矛盾。

参考文献：

[1]萨斯，何伦德.医生—病人关系的基本模式[J].医学与哲学，1980（3）.

[2]刘丹，陈治，傅翔.医患关系紧张的成因及对策分析[J].当代医学，2013（9）.endprint