公立医院院长绩效考核与评价探析

上海某公立医院院长与书记因绩效考核不合格双双被免职

王小翠

[摘要]公立医院院长绩效考核已经成为公立医院管理体制改革的重要抓手，科学合理地进行院长绩效考核，有利于医院坚持公益性，促进医院加强精细化管理，推进医疗卫生行业健康发展。因此，文章对公立医院院长绩效考核与评价进行了探讨。

[关键词]公立医院；院长；绩效考核；评价

[DOI]1013939/jcnkizgsc201730132

1公立医院院长绩效考核与评价

11建立绩效考核指标体系

第一，定量指标。在定量的考核之中设定了管理有效、社会满意、持续发展、资产运营以及职工满意五个维度，总共23项量化指标，共计100分。其中，社会满意度指标达到50分，其中包含了费用控制、患者满意度、医护质量，对于考核结果有着决定性作用，并且也体现了公立医院的发展方向。[1]

第二，定性指标。定性指标所考核的是办院的基本方向，也就是针对办院方向、平安建设、指令性任务执行能力等方面的重大问题，直接给予院长降级处理。

第三，附加分指标。首先，在考核之中添加收支预算、工资总额预算，从而引导医院对支出进行严格的控制，尤其是人员的成本，推动公立医院内部绩效与分配制度改革，进而探索人才培养与人事薪酬制度。这一项改革的核心要求达到“两切断，一转变”，也就是将科室经济收入指标和医务人员考核之间的直接挂钩关系切断，将医务人员收入与处方、耗材以及检查等收入直接挂钩的关系切断，做好科室原本的收支结余提成分配模式的转变。这样就可以引导医院围绕服务质量、岗位工作量、成本控制、病种难易度、患者满意等八要素，从而监理处内部的绩效考核指标体系。推动绩效分配，打破定价的约束，建立一套符合医院发展的分配体系。其次，在考核之中纳入病种难度与手术难度。开发疾病诊断分组申康版，对每一个医院的病种组数、难度指数、难度系数大于2的高难度病种例数加以统计，然后1年进行两次公布。筛选能够体现疑难危急重症能力与水平的43个病种，其服务量占据出院人次的1/5，医疗费用占据出院总费用的1/3。持续开展资源消耗、医疗服务能力、服务效率等方面的绩效指标比较与分析，并且每一个季度进行公布。引导医院看大病，解决疑难杂症，体现医院的功能定位，进而注重对疑难杂症的诊治，并且强化医疗的管理质量。

12数据来源

在院长绩效考核与评价中，所选择的数据都是权威部门查询的数据信息，可以确保数据的可信度与客观性；医院内部运行的数据选择的是财务、业务、资产等方面的实时数据，通过医联平台，实现医院内部信息系统与中心端数据的同步更新，方便医院的查询，并且还可以定期地公布数据，确保年终考核数据的即时性、真实性与全面性。在考核过程中，不组织检查，这样能够减少医院的工作负担，同时也可以避免主观因素对考核结果产生影响。[2]

13考核應用

院长绩效考核主要是将医院放置在同一个平台上进行比较，实现考核结果与过程评价的统一、年度考核与任期考核的结合、考核结果与奖惩挂钩的制度。针对年度绩效考核结果，利用百分制的方式进行表示，其中包含了优秀、优良、合格与不合格四个等级。绩效考核的结果能够作为重要的依据用于院长的年度绩效奖惩、评优评先、选拔任用等方面，同时也是医院工资总额预算核心的依据。

14成效

在院长绩效考核的指挥棒下，医院始终将公益性放置在首要位置上，社会的认可度也在不断地提高，其医疗成本与费用都得到了有效的控制，人力、资产以及床位等医疗资源的使用也进一步提升，教学实力和临床科研能力得到快速发展，使得职工的满意度也在不断提升。第一，费用控制成效显著。从2005年开始，一直到2015年，医院的门急诊与出院的均次费用年均增长361%、333%。第二，有效地遏制了医院规模扩张的动机。医院最高床位规模不低于1800张。从2005年开始，一直到2015年，年均开放床位增长305%，低于全国医院床位增幅度。第三，医院的服务效率在不断提升。在人力效率方面，人均工作效率在不断提升，从2005年开始，一直到2015年，职工的人均门急诊、出院与住院手术量增长79%、115%、248%，年均增幅6%、8%、13%。第四，成本费用控制方面。医院的新建改造建筑以及患者的就医环境都得到大幅度的改善，业务量也在不断地上升，物价指数持续攀升，能源的价格也出现了较大变动。从2005年开始，一直到2015年，医院的能耗量年均增长37%，每万元业务收入的能耗量年均降低10%。从2012年开始，一直到2016年，每一位技术人员的人力成本控制在年均9%之内，均次的业务量医疗成本支出控制在6%之内，成本的控制以及节能降耗得到有效的控制。

2公立医院绩效考核的建议

21坚持公益性，开展院长绩效考核

在公立医院内需要建立基于公益性的考核评价机制，能够体现出职责履行、功能定位、运行绩效、费用控制、社会满意度、成本控制等一系列的考核指标，这是开展公立医院改革的重要内容。实施院长绩效考核，主要是为了引导医院彻底落实政府的办医宗旨，能够落实公益性办院的基本模式，这也是建立医院出资人制度，实现医院出资人管理的重要途径，是基于公益性作为导向的考核评价机制的有效探索，同时也是进行医院管理水平、内涵质量提升以及运行机制转变的有效手段。开展院长绩效考核，才能让医院将群众健康权益的维护作为首要目标，能够坚持患者为中心的服务理念，进而不断规范医疗行为，改进医疗服务，努力提升医疗水平。[3]

22建立科学合理的指标体系

一是引导医院高度重视办院方向，不得发生有重大负面社会影响的事件，否则直接降等处理；二是引导医院遵循公益性质和社会效益原则，社会满意方面指标权重占总分的50%；三是引导医院合理控制规模、提高运行效率，如考核每个医生人均业务量、万元国有资产提供的业务量、每百名卫生技术人员的科研产出等，以去除规模化影响；四是考核职工满意度，引导医院调动医务人员积极性，促进医院和谐发展。

23绩效考核是不断完善、不断探索的过程

在最近几年的考核探索之中，将全面质量管理理念融入综合质量指标之中，从原本最初使用的医院管理年度一次性的监督考核依据，逐渐朝着多个质控中心的年度督察转变，这样能够确保医疗质量与安全考核更加全面；基于病种与手术难度指标校正相关联的效率指标值以及费用，可以让考核本身更具可比性；增加了手术难度与病种难度附加分，鼓励医院开展高难度手术、收治疑难杂症患者，不断提升临床诊疗能力，体现医院的功能与定位，积极配合分级的诊疗；增加医疗收支预算考核指标，从而实现更加完善的预算管理以及成本控制。

3结论

总而言之，因为公立医院的基本性质，决定了医院的院长不能够成为财产的拥有者，而是成为被任命或者是受到委托，在一定时间段内开展医院管理。院长是整个医院的负责人，其绩效直接关系到医院的运行与发展。目前，公立医院出现效率低下、资源浪费、患者不满以及人才流失等诸多问题，这些现象说明需要构建更加完善的公立医院院长绩效考核评价体系，健全院长激励约束机制，正确引导医院和医务人员的行为，推动医院加强管理，控制医药费用增长，提高医疗服务质量，增加患者在公立医院综合改革中的获得感。

参考文献：

[1]孔抗美，姚红公立医院绩效考核实施效果及对策探讨——广东省9所公立三级综合医院绩效评价结果分析[J].现代医院，2016（9）：1249-1254

[2]张翼飞公立医院院长绩效评价指标体系设计的思路[J].现代医院管理，2011（3）：13-15

[3]郑见立公立医院绩效考核指标体系及评价系统设计[D].武汉：华中科技大学，2012

[基金项目]福州市科技协会2017年重点调研课题“公立医院改革后院长绩效考核评价体系研究”。endprint